Stimulering av muskulatur och ledsinne efter fotledsstukning – Artikel från Fysioterapeuten

Stimulering av muskulatur och ledsinne efter fotledsstukning

Följsamheten till egen träning efter fotledsstukning är mycket låg och minskar effekten av rehabiliteringen. Hur löser man detta dilemma?

Optimal effekt av rehabilitering efter fotledsstukning innebär mer än 900 minuter med behandling. Detta uppnås endast med hjälp av egen träning. Följsamheten till egen träning efter fotledsstukning är mycket låg och minskar effekten av rehabiliteringen. Hur löser man detta dilemma? 

Förekomst av fotledsstukning 

Fotledsstukning är en av de vanligaste muskel- och skelettskadorna och understryker behovet av bra förebyggande och behandlingsstrategier för att minska förekomsten av nya stukningar och minska risken för att utveckla kronisk instabilitet i fotleden. Den totala förekomsten av fotledsstukning i Norge uppskattas till 400 per dag och 150 000 – 200 000 per år. Studier indikerar att upp till 70% av befolkningen har upplevt minst en stukning under livet. 

Fler kommer att uppleva minst en ny fotledsstukning under de första 12 månaderna efter den första skadan. Därmed är en tidigare fotledsstukning den viktigaste riskfaktorn för efterföljande fotledsstukning, och flera kan utveckla kronisk instabilitet i fotleden om inte adekvat rehabilitering ges. Fotledsstukning betraktas ofta som en mindre och självbegränsande skada, vilket gör att många söker inte behandling eller inte får tillräcklig uppföljning av hälso- och sjukvårdspersonal. 

Mekanoreceptorerna 

Ledsinne syftar på kroppens förmåga att uppfatta leders position och rörelse. Detta möjliggörs med hjälp av mekanoreceptorer i muskler, senor och ledband, som ger kontinuerlig återkoppling till centrala nervsystemet om kroppens position och rörelse. Mekanoreceptorer är specialiserade neuroner som överför information om mekanisk deformation till elektriska signaler. Stimulering av dessa receptorer leder till reflektorisk muskelkontraktion runt leden som en kontroll av rörelser. Vid fotledsstukning blir mekanoreceptorerna i ledbanden översträckta och får därmed en högre fyrningströskel. Det är därför avgörande för optimalt ledsinne att andra mekanoreceptorer i senor och muskler kan upprätthålla funktionen att positionera ledens läge tills receptorerna i ligamenten har återgått till normal tillstånd. 

900 minuters förbättring med träning 

Återträning efter fotledsstukning börjar så snart den akuta behandlingen är över. En metaanalys visade att träningsintervention minskar sannolikheten för återkommande fotledsstukning avsevärt, och att denna effekt förbättras vid behandling under 900 minuter (OR=0.48, 95% CI 0.37 till 0.63). Detta motsvarar 15 timmar träning, vilket kan vara svårt att uppnå enbart genom besök hos fysioterapeut. Ofta träffar man fysioterapeut eller annan behandlare en till två gånger i veckan, och därmed tar det två månader eller mer att nå 900 minuter med rehabilitering. För att uppnå önskad effekt är mängdträning med hjälp av egen träning helt nödvändig. Utmaningen med rehabilitering är att få patienterna att genomföra egen träning. Följsamheten till egen träning har visat sig vara mycket låg. Detta har bland annat tagits upp av Sevild m.fl. i Fysioterapeuten januari 2023, med en sammanfattning av tidigare forskning. 

Positionering av fot, stimulering av muskulatur och ledsinne 

Jag menar att patienterna bör träna mer i vardagen. Ett hjälpmedel som drar foten i en inversionsställning kan vara en lösning. Här skulle personen aktivt behöva använda musklerna på utsidan av foten för att positionera fot och fotled i neutral ställning under gång. EMG-mätningar har i detta sammanhang visat ökad stimulering av muskulatur lateralt på foten med syftet att stimulera ledsinnet.

Tejpning kan ge tillfällig stabilitet, men stimulerar inte muskulaturen på samma sätt som aktiv träning gör. Läs mer här.

Kompression kan bidra till bättre cirkulation och snabbare återhämtning. Läs mer här.